前不久，小编带大家向品耳鼻喉医院眩晕中心主任岳俊生教授（丁香园资深眩晕专家）请教后，知道眩晕症首先要做前庭功能检测，因为前庭功能检测可以准确而客观判断眩晕是属于中枢性眩晕（大脑病变），还是周围性眩晕（内耳病变），为医生临床诊断提供依据。

　　文章发出后，有不少读者在后台给我们留言，希望能弄明白前庭功能检查中哪些状态是异常的。这可是非常专业的知识了！带着读者的提问，小编再次造访岳教授，向他请教了相关问题。岳教授毫不保留、深入浅出地为大家做了详细的解答。

　　观察眼震

　　如何看懂前庭功能报告

　　眩晕第一大类——中枢性眩晕！

　　测试第一项：扫视试验

　　扫视试验，通常设定两个目标，即两个点，如果眼睛能从外空间的一个目标快速转移到另一个目标，表示大脑与眼部的配合协调能力正常。

　　假若眼睛转不了或只能转到一半，出现看不清或眼睛眩了，这叫眩昏，是中枢性的问题；这种不能到达预定目标的异常行为，叫做欠冲，表明大脑存在异常。另一种过冲，顾名思义，当一个目标快速转移到另一个目标时，视线超过了目标。无论上述的哪种检查结果有异常，都表明大脑与眼睛之间神经协调的异常之一。

　　由此引发的眩晕均归为中枢性眩晕，与耳病无关。

 

　　因为，眼睛移动的多少体现了大脑的功能，大脑跟不上。或者眼睛就移动不到位、或者移动过度，被判断为欠冲或过冲；这种引起反射的异常，引起眼睛看不清，就是目眩，与耳朵无关。这种中枢的病变，属于神经内科和眼科的诊疗范围。

　　测试第二项：平稳跟踪试验

　　两点之间是由无限点、不间断连成的线。跟踪能力也反应了大脑与眼睛的关系，与扫视不同的是，这是一种连续性的监测，也体现出大脑与眼部的联系。

　　通常分为四种曲线，I型曲线为正常；II型曲线处于正常与异常之间；III型、IV型曲线为异常。同时反应了眼和脑的配合能力。视网膜不能形成明显图像，大脑就糊涂，眼睛就看不清，这也是目眩，与耳朵无关。

　　综上所述，眼睛与大脑的联系，主要体现在两部分，一是跨越的扫视功能，二是连续的跟踪过程，这是大脑与视觉系统之间，为了保证看见动态的物体运动的相互作用。一旦出现不协调，就会产生目眩，感觉头昏、头晕，这是中枢性眼震的特点，与眼、中枢神经的协调有关，与耳无关，体现出中枢的目眩、眩晕。

　　前庭功能检测

　　测试第三项：凝视试验

　　大脑具有压抑的功能，例如注视一个目标，就会启动大脑代偿功能即可抑制眼震，如果测试为减号证明中枢正常，没有病变，如果是加号，说明大脑出现了问题。

　　大脑犹如一位大管家，管理着视觉、嗅觉、本体感觉、运动、耳朵、平衡等等功能，在既不亢进也不低下时，才能保障人体的生理功能。

　　单就前庭功能来说，反应在眼部，就叫做前庭一眼反射。

　　前庭反射一般反应在四个地方。第一，前庭有病反应在大脑，人体就出现眩晕感，是大脑对于前庭疾病的一种下意识，成为病人的一种主观感觉和判断。

　　第二，前庭有病能反应在眼球上，引起眼球的异常运动，被称之为眼震。所以临床上遇到前庭疾病的病人，首先要先看眼，因为眼是内耳的一面镜子。

　　外周器官如耳朵、眼睛引起的功能障碍，往往症状比较单一。如耳朵就是眩晕、耳鸣、耳聋，如果脑部有了病变，还会出现其他的各种功能障碍，症状越多说明是大脑的病变，越少则说明是局部的病变。如果没有头痛、没有嗅觉障碍、没有走路不稳，就可能是耳朵的问题；如果除了耳聋，走路偏斜、手脚麻木，则可能就是脑部的问题。

　　第三，前庭与步态是由前庭——脊髓反射控制。前庭有病了以后，会呈现步态不稳，通俗一点就是走路不稳，这也是一种功能体验。但是，走路不稳不能简单判断为前庭的问题，若是关节问题、脑部疾病、脑梗塞等等也会出现这种情况。而且这一类检查需要站着、运动时进行，如遇恶性、呕吐、眩晕厉害、不敢睁眼、精神异常等情况严重的病人，检查就会受限，做不了评价，因此它受条件限制。

　　第四，植物神经功能反射，又叫迷走神经功能反射，或叫自主神经功能反射。往往眩晕病人表现为大汗淋漓、恶心、呕吐、心慌等，都是合并为植物神经功能紊乱的表现，所谓植物神经就像地下的草一样，有很多系统联系起来，包括循环系统、血压波动、脉搏的跳动，会引起心慌、胃肠道疾病、呕心、呕吐、鼾症等。因此，眩晕患者会出现呕心、呕吐也是由于植物神经功能反射。

　　敲黑板、划重点

　　综上所述，大脑皮层、眼睛、脊髓、自主神经四种反射可以体现前庭功能。那么，大脑反应的是主观症状——眩晕，眼睛反应——眼震，前庭脊髓反应——步态不稳，植物神经反应——心慌、气短、呕心、呕吐。

　　根据四大症状作出判断，其中大脑引起的头晕可以受病人的文化、谈吐等原因所影响，主观症状可塑性和变化很大，因此不能作为临床判断的依据，仅作为参考。

　　眼震能出现客观的指征，不受各种条件的影响，因此是可靠的，所以诊断最为准确。前庭功能是依照于眼震的点描述原理，所以叫做前庭功能眼震电图。

　　脊髓功能也客观，但是对于重症病人无法判断步态，因此受条件限制。

　　自主神经引起的反射，不光与前庭有关，假若胃肠不好、心脏不好都会出现这种症状，属于非特异，因此仅有症状也无法判断。

　　据了解，岳俊生教授饱读中、英文眩晕学科30余载，多次获省部级、地厅级科技进步一等奖和三等奖，为眩晕疾病的临床诊断提供了依据，仅仅靠问诊就能够对60%—70%前庭疾病患者找出线索，从而做出正确诊断。

　　大家看明白了没有呢？整整耽误了岳教授2个小时时间才把这次采访做完，如果大家还看得不太明白，可以在公众号留言，小编将使出浑身解数做得更浅显易懂。这是第一期内容，后面还有，敬请期待~让您看病看得明明白白~